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资料借阅申请表
项目名称 | |||
借阅人姓名 | 联系电话 | ||
借阅人单位 | |||
借阅资料注意事项 | 1. 未经允许不得借阅所有临床研究资料; 2. 未经允许不得拍照、复印、摘抄; 3. 对资料要负责保密,不得撕折,涂改档案资料; 4. 保证对受试者个人隐私资料的保密。 | ||
借阅人声明/签字 |
签名 年 月 日 | ||
借阅原因 | |||
借阅内容 | |||
借阅时限 | 一般情况下不得超过 | ||
主要研究者意见 |
签名 年 月 日 | ||
档案管理员意见 | 签名 年 月 日 | ||
机构办公室主任意见 | 签名 (盖章) 年 月 日 |
注:该申请表有效期为一周