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资料复印申请表
项目名称 | |||
复印人姓名 | 联系电话 | ||
复印人单位 | |||
复印资料注意事项 | 1. 未经允许不得复印所有临床研究资料; 2. 不得拍照、复印、摘抄未经申请批准的资料内容; 3. 对资料要负责保密,不得撕折,涂改档案资料; 4. 保证对受试者个人隐私资料的保密。 | ||
复印人声明/签字 |
签名: 年 月 日 | ||
复印原因 | |||
复印内容 | |||
主要研究者意见 |
签名 : 年 月 日 | ||
档案管理员意见 | 签名: 年 月 日 | ||
机构办公室主任 意见 | 签名: (盖章) 年 月 日 |
注:该申请表有效期为一周。